Inschrijfformulier voor uw hond

    Velden met een * zijn verplicht.

    Gegevens eigenaar

    Volledige naam:*

    Straatnaam en huisnummer:*

    Toevoeging:

    Postcode:*

    Woonplaats:*

    E-mail adres:*

    Telefoonnummer:*

    Ik ben 18 jaar of ouder:*

    Ja ik ben 18 jaar of ouderNee ik ben minderjarig

    Hoe ben je op mijn website terecht gekomen?

    Vrienden/ kennissenSocial mediaZoekmachine opdrachtAnders namelijk

    Licht je antwoord toe:

    Gegevens Hond

    Naam van uw hond:*

    Leeftijd van uw hond:*

    Geslacht van uw hond:*
    ReuTeef

    Tot welk ras behoort uw hond?

    Beschrijf de dagelijkse voeding van uw hond:*

    Wanneer is de hond voor het laatst naar de tandarts geweest en zijn er bijzonderheden t.a.v. het gebit?*

    Wat is de ontwormingsstatus van de hond, waarmee en wanneer is het dier voor het laatst ontwormd?*

    Zijn er meerdere dieren in huis? Zo ja, welke?*

    Voor welke ziektes of aandoeningen is de hond eerder behandeld?*

    Is uw hond de afgelopen vijf jaar elk jaar ingeënt? Zo ja, tegen welke ziekten?*

    Geënt na titerbepaling voor

    Welke klachten / symptomen vertoont de hond momenteel:*i
    Wat moet nu behandeld worden?

    Wat is er al geprobeerd om de huidige klachten / symptomen te behandelen?*

    Wat zou u willen bereiken met de behandeling?*i
    Omschrijf uw hulpvraag.

    Voor de meting wil ik graag:

    Haren opsturen van mijn hondEen afspraak maken om zelf aanwezig te zijn bij de meting

    Aanvullende opmerkingen:

    Met het versturen van dit formulier ga je akkoord met de Algemene Voorwaarden van F-H Bioresonantie.

    Mocht er geen reactie terug komen, bekijk dan je spamberichten. Het kan zijn dat hij hierbij terecht komt.

    In verband met het plotselinge overlijden van een dierbare, ben ik tot nader bericht niet bereikbaar. Wel kunt u bij mij Flora Vital en Darmconditioner bestellen. Na de betaling middels een Tikkie zal ik de producten naar uw adres versturen. Alvast hartelijk dank voor uw begrip.

    Met vriendelijke groet,
    Frédérique